Hiperinfección por Strongyloides stercolaris de aparición temprana después del tratamiento corticosteroideo de un síndrome nefrótico / Hyperinfection on Strongyloides stercolaris of early appearance after corticosteroid treatment of a nephrotic syndrome

Strongyloides stercolaris es un parásito endémico de áreas tropicales que infecta a su huésped a través de la penetración transcutánea de sus larvas filariformes. Generalmente, la infección por S. stercolaris transcurre de forma asintomática; pero en un porcentaje de pacientes inmunodeprimidos puede acontecer el síndrome de hiperinfección con diversas manifestaciones. La asociación de S. stercolaris con la afectación glomerular es inusual. Se reporta el caso de una paciente de 42 años, que acudió a Urgencias por disnea y edemas. Los síntomas y hallazgos en los exámenes de laboratorio fueron compatibles con síndrome nefrótico. La paciente ingresó en Nefrología para recibir tratamiento corticoesteroideo intravenoso, así como la realización de una biopsia renal. Tras 10 días de tratamiento presentó mejoría clínica y se dio el alta a la espera de los resultados anatomopatológicos. Diez días más tarde acudió nuevamente por dolor abdominal intenso, deposiciones diarreicas y persistencia de la disnea. La paciente se diagnosticó con síndrome de hiperinfección por S. stercolaris secundario al tratamiento inmunosupresor recibido. Los síntomas se resolvieron con ivermectina y albendazol. Los resultados de la biopsia revelaron hallazgos compatibles con glomerulonefritis por cambios mínimos secundarios a la infección por S. stercolaris. Si bien la glomerulopatía suele manifestarse entre el primer y segundo mes de tratamiento inmunosupresor, en el presente trabajo se observó una aparición precoz de los síntomas respecto al resto de casos, que se manifestó en el día 21 de tratamiento corticoesteroideo(AU)

Strongyloides stercolaris is an endemic threadworm from tropical areas that infects its host through transcutaneous penetration of its filariform larvae. Generally, S. stercolaris infection is asymptomatic. However, in a percentage of immunosuppressed patients, the hyperinfection syndrome may occur, presenting constitutional symptoms, gastrointestinal, pulmonary and, sometimes, central nervous system symptoms. The association between S. stercolaris and glomerular damage is unusual. We report the case of a 42-year-old Bolivian patient, living in Spain, that came to the emergency room due to edema in lower limbs and dyspnea. Symptoms and laboratory test results were compatible with nephrotic syndrome, so she was admitted to Nephrology to receive treatment with intravenous corticosteroids, as well as a renal biopsy. After 10 days of treatment, she presented clinical improvement, so she was discharged waiting the anatomopathological results. Ten days later, she was readmitted due to severe abdominal pain, diarrhea, and persistent dyspnea. The patient was diagnosed with hyperinfection syndrome due to S. stercolaris secondary to the immunosuppressive treatment received. Symptoms resolved with ivermectin and albendazole. Biopsy results revealed findings consistent with minimal change disease secondary to S. stercolaris infection. Although glomerulopathy usually appears between the first and second month after immunosuppressive treatment, in the present study, an early appearance of symptoms was observed compared to the rest of the cases, appearing on day 21 of corticosteroid treatment(AU)

Hallazgo histopatológico de Strongyloides stercoralis en enfermedad de Crohn: reporte de caso / Histopathologic finding of Strongyloides stercoralis in a patient with Crohn's disease: Case report

Resumen Caso clínico: Se describe un caso clínico poco frecuente en un paciente inmunocomprometido con hallazgo histopatológico de infestación parasitaria. Es un paciente masculino de edad media que habita en zona subtropical con diagnóstico de enfermedad de Crohn tratado con corticoide e inmunomoduladores, presentaba dolor abdominal y anemia crónica de 1 año de evolución, analítica negativa para parásitos, reactantes de fase aguda normales, gastroscopia y colonoscopia previas (6 meses) sin hallazgos relevantes. Por la persistencia del cuadro clínico se repitieron los estudios endoscópicos en los que se visualizaron hemorragias subepiteliales con resultados histopatológicos de Strongyloides stercoralis. Conclusión: En el contexto de un paciente inmunocomprometido, en zona endémica y con evolución tórpida, debe obligar a realizar un diagnóstico diferencial en el que se debe sospechar siempre de infestación parasitaria. Aunque la endoscopia no se necesita para el diagnóstico de estrongiloidiasis, su intervención puede ser oportuna.

Abstract Clinical case: The following is a rare clinical case in an immunocompromised patient with histopathological findings of parasitic infestation. The patient is a middle-aged male who lives in a subtropical area and has a diagnosis of Crohn's disease treated with corticosteroids and immunomodulators. The patient presented with abdominal pain and chronic anemia for 1 year, with negative laboratory tests for parasites and normal acute phase reactants. Gastroscopy and colonoscopy were performed before the consultation (6 months) without relevant findings. Due to the persistence of the symptoms, endoscopic studies were repeated, finding subepithelial bleeding with histopathological results of Strongyloides stercoralis. Conclusion: In the context of an immunocompromised patient living in an endemic area and with a torpid evolution, a differential diagnosis should be made always suspecting a parasitic infestation. Although endoscopy is not necessary to diagnose strongyloidiasis, its use may be convenient.

Estrongiloidosis pulmonar / Pulmonary strongyloidiasis

Strongyloidiasis is an infection caused by the parasite Strongyloides stercoralis, which can be asymptomatic and means a high morbidity and mortality in immunocompromised hosts, severe malnutrition and coinfection with HTLV-1 virus. The parasite has the potential to produce and multiply internal autoinfection in humans, thus an hyperinfection can be developed. A case of pulmonary infection by this parasite is presented in this study, infection which advanced into a respiratory failure and required mechanical ventilation and hemodynamic support in an intensive care unit. The standard treatment combined with ivermectin and albendazole was provided, achieving an appropriate response.

La estrongiloidosis es una infección causada por el parásito Strongyloides stercoralis, la cual puede cursar con una alta morbi-mortalidad en pacientes inmunocomprometidos, con desnutrición grave y coinfección con el virus HTLV-1. Se puede desarrollar una hiperinfección, dado que el parásito tiene el potencial de producir una autoinfección interna. Se presenta un caso de infección pulmonar por S. stercoralis que progresó a una falla respiratoria y requirió soporte ventilatorio y hemodinámico en una unidad de cuidados intensivos, suministrándole el tratamiento estándar combinado de ivermectina y albendazol con una respuesta satisfactoria.

Strongyloides stercoralis hyperinfection: an unusual cause of gastrointestinal bleeding / Hiperinfecção por Strongyloides stercoralis: uma causa incomum de hemorragia digestiva

SummaryStrongyloidiasis is a parasitic disease that may progress to a disseminated form, called hyperinfection syndrome, in patients with immunosuppression. The hyperinfection syndrome is caused by the wide multiplication and migration of infective larvae, with characteristic gastrointestinal and/or pulmonary involvement. This disease may pose a diagnostic challenge, as it presents with nonspecific findings on endoscopy.

ResumoHiperinfecção por Strongyloides stercoralis: uma causa incomum de hemorragia digestiva A estrongiloidíase é uma parasitose que pode evoluir para uma forma disseminada, denominada síndrome de hiperinfecção, nos pacientes em estados de imunossupressão. A síndrome de hiperinfecção é ocasionada pela grande multiplicação e migração de larvas infectantes, com envolvimento gastrointestinal e/ou pulmonar característico. Essa doença pode representar um desafio diagnóstico, pois apresenta- se em achados inespecíficos à endoscopia.

Strongyloides stercolaris en lavado broncoalveolar / Strongyloides stercoralis in bronchoalveolar lavage specimen

Las estrongiloidiosis es una infección parasitaria frecuente en zonas tropicales y subtropicales. Suele ser asintomática y limitarse al intestino. Sin embargo, pueden darse casos de infección extraintestinal diseminada y potencialmente fatales en pacientes inmunocomprometidos. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada con estrongiloidiosis mediante una muestra de lavado broncoalveolar procesada con los métodos de cytospin y citología convencional...

Strongyloidiasis is a parasitic infection found especially in tropical and subtropical regions. It is usually an asymptomatic and limited disease of the gut. However, potentially fatal cases of disseminated hyperinfection in immunosuppressed patients can occur. We present the case of a female patient with strongyloidiasis in bronchoalveolar lavage specimen processed as cytospin preparations and conventional cytology...

Distribución de las enteroparasitosis en un pueblo joven de Lambayeque / Distribution of intestinal parasites in young people of Lambayeque

Introducción: Las enteroparasitosis siguen siendo un problema de salud pública en nuestro país. Algunos parásitos requieren, para su diagnóstico, técnicas especiales. No se encuentran datos de prevalencia de Strongyloides stercolaris en Lambayeque. Objetivo: Determinar la prevalencia de infección por Strongyloides stercolaris y otras enteroparasitosis en el pueblo joven Santo Toribio de Mogrovejo de Chiclayo durante el 2011. Diseño: Estudio descriptivo, transversal; Lugar: Pueblo Joven Santo Toribio de Mogrovejo de Chiclayo. Participantes: 106 pobladores a quienes se les solicitó tres muestras de heces elegidos por muestreo aleatorio, estratificado, polietápico. Intervenciones: datos epidemiológicos y aplicación de 5 técnicas parasitológicas: Examen directo de heces, Baermann modificado en Copa por Lumbreras, Test de sedimentación espontánea, Cultivo en agar y Cultivo Dancescu. Resultados: Se visitaron 124 casas; el porcentaje de respuesta fue de 85,4%. Se entrevistaron 106 personas. El promedio de edad fue de 27,8 +/- 16,9 años; 31 hombres (29,2%) y 75 mujeres (70,8%). El 26,4% habían realizado un viaje a la Sierra y/o Selva en los últimos 5 años con una estancia mayor a un mes. El piso de tierra fue el más frecuente (55,6%); 102 personas (96,2 %) tenían desagüe; 23 pobladores (21,7 %) tuvieron al menos un parásito detectado. No se hallaron pobladores infectados con Strongyloides stercolaris. La enteroparasitosis más frecuente fue por protozoarios, con predominio de Blastocystis hominis (12,3%) y Giardia lamblia (9,4%). Conclusiones: Se halló una baja frecuencia de enteroparasitosis y ausencia de pobladores infectados con Strongyloides stercolaris. Los parásitos más frecuentes fueron Blastocystis hominis y Giardia lamblia.(AU)

Introduction: Enteroparasites are still a public health problem in our country. Some infections require specific techniques to be recognized. There are no data on the prevalence of Strongyloides stercolaris infection in Lambayeque.Objectives: To determine the prevalence of Strongyloides stercolaris infection and other enteroparasites in the pueblo joven "Santo Toribio de Mogrovejo" of Chiclayo during 2011. Design: Descriptive and cross-sectional study. Place: pueblo joven Santo Toribio de Mogrovejo of Chiclayo Participants:106 residents selected by random, stratiffied, bietapic sampling. Three samples were collected per patient;Interventions: epidemiological data and application of five parasitological techniques: Direct examination of stool, sedimentation in glass modified by Lumbreras, Spontaneous sedimentation test, Agar Culture test and Agar Dancescu Culture test. Results: 124 households were visited. The response rate was 85.7%; 106 people were interviewed. The average age was 27.8 + / - 16.9 years. There were 31 men (29.2%) and 75 women (70.8%); 26.4% of people tested, had made a trip to the mountains or jungle region during the last 5 years with a stay longer than one month. Soil was the more frequent material of the floor (55.6%); 102 people (96.2%) had drain; 23 people (21.7%) had at least one parasite detected.There were no people infected with Strongyloides stercolaris.Protozoans were the most frequent intestinal parasites found.Blastocystis hominis cysts were found in 12.3% people; Giardia lamblia in 9.4%. Conclusions: A low frequency of intestinal parasites and no cases of Strongyloides stercolaris infection were found. Blastocystis hominis was the more frequent parasite.(AU)

Infecciones en pacientes hospitalizados por cirrosis / Infections in hospitalized patients with cirrhosis

Evaluamos la prevalecencia y relevancia clínica de las infecciones bacterianas y no bacterianas en pacientes cirróticos predominantemente alcohólicos internados en un hospital de mediana complejidad, y comparamos las características clínicas, de laboratorio y la evolución de pacientes con y sin infección bacteriana en un estudio prospectivo de cohorte. Se incluyeron 211 internaciones consecutivas de 132 pacientes con diagnóstico de cirrosis, de abril 2004 a julio 2007. El promedio de edad (±DS) fue 51.8 (±8) años, 112 fueron hombres (84.8%); etiología alcohólica 95.4%. Se diagnosticaron 129 episodios de infecciones bacterianas en 99/211 (46.9%) internaciones, adquiridos en la comunidad 79 (61.2%) y 50 (38.8%) intrahospitalarios: peritonitis bacteriana espontánea (23.3%); infección urinaria (21.7%); neumonías (17.8%); infecciones de piel y partes blandas (17.1%); sepsis por bacteriemia espontánea (7.7%); otras infecciones bacterianas (12.4%). El 52.2% fueron por gérmenes gram-positivos. Hubo ocho casos de tuberculosis e infecciones graves por hongos y parásitos. La prevalecencia de tuberculosis fue del 6% con una mortalidad anual de 62.5%. El 28.1% (9/32) de los exámenes coproparasitológicos tuvieron Strongyloides stercolaris. La mortalidad hospitalaria fue mayor en los pacientes con infección bacteriana (32.4% vs. 13.2%; p=0.02). Fueron identificados como predictores independientes de mortalidad: las infecciones bacterianas, el score de Child-Pügh y creatininemia > 1.5 mg/dl. En el análisis multivariado fueron factores independientes asociados a infección bacteriana la leucocitosis y la encefalopatía hepática grado III/IV. Este estudio confirma que las infecciones bacterianas y no bacterianas son una complicación frecuente y grave en pacientes cirróticos internados, con un aumento de la mortalidad hospitalaria.

We evaluated the prevalence and the clinical relevance of bacterial and nonbacterial infections in predominantly alcoholic cirrhotic patients, admitted to an intermediate complexity hospital, and we also compared the clinical characteristics, laboratory and evolution of these patients with and without bacterial infection in a prospective study of cohort. A total of 211 consecutive admissions in 132 cirrhotic patients, between April 2004 and July 2007, were included. The mean age was 51.8 (±8) years, being 84.8% male. The alcoholic etiology of cirrhosis was present in 95.4%. One hundred and twenty nine episodes of bacterial infections were diagnosed in 99/211 (46.9%) admissions, community- acquired in 79 (61.2%) and hospital-acquired in 50 (38.8%): spontaneous bacterial peritonitis (23.3%); urinary tract infection (21.7%); pneumonia (17.8%); infection of the skin and soft parts (17.1%), sepsis by spontaneous bacteremia (7.7%); other bacterial infections (12.4%). Gram-positive organisms were responsible for 52.2% of total bacterial infections documented cases. There were eight serious cases of tuberculosis, fungal and parasitic infections; the prevalence of tuberculosis was 6% with an annual mortality of 62.5%; 28.1% (9/32) of the coproparasitological examination had Strongyloides stercolaris. The in-hospital mortality was significantly higher in patients with bacterial infection than in non-infected patients (32.4% vs. 13.2%; p=0.02). The independent factors associated with mortality were bacterial infections, the score of Child-Pügh and creatininemia > 1.5 mg/dl. By the multivariate analysis, leukocytosis and hepatic encephalopathy degree III/IV were independent factors associated to bacterial infection. This study confirms that bacterial and nonbacterial infections are a frequent and severe complication in hospitalized cirrhotic patients, with an increase of in-hospital mortality.